醫療收費改革

政府宣佈公立醫院醫療收費調整，盧寵茂局長向傳媒解說，要以五年時間逐步改革，引導市民改變就醫習慣。

急症室分級收費成為今次起步改革的熱點，五類病人（危殆、危急、緊急、次緊急及非緊急），日後針對「緊急、次緊急和非緊急」三類，把收費提高至400元。這是製造誘因，引導病人先去尋求基層醫療服務。

局長也說了，市民要明白基層家庭醫生是求醫的第一步，要避免「輕病找大專科治療」的情況。

政府從去年已著手重整基層醫療格局，成立基層醫療署，設專員統領。我們聽得較多的是「慢病共治」，針對「三高」（高血糖、高血壓、高血脂），讓合資格的人士獲資助，同時得到地區康健中心和在計畫中合作的私家醫生診症服務。

這兩塊拼圖（即急症室調整收費引導病人尋求基層醫療服務，以及「慢病共治」為主打的基層醫療）并不會拼在一起，因為後者並不是用來照顧半突發或是心急地一次過求醫的病人。心急求醫的人士，遇上在晚間甚至半夜不適，或者會去私家醫院的24小時門診。後者的承接量需要留意。

比起急症室加費，專科門診加費對病人的影響更廣泛也更深。一個長期病患者，如果常服8種藥，目前每次複診可取16星期藥，每種藥15元，連80元診費是190元；日後每4星期藥量每種藥收20元，8種藥16星期合共640元，連250元診費（新收費）是890元，雖然不算不合理，但這是4倍以上的收費！ 

明報副刊「明明如月」專欄，30/3/2025刊出。

 

 

與人工智能聊天的日常

現在我幾乎每天都用一點時間與人工智能(AI)工具聊天，有時認真切磋。新一代的AI早已不只是傾談機器（Chatbot），語言文字之外有百般武藝：影像生成、平面設計、音樂創作、電腦程式編碼各有工具，連數學和推理也漸見樣子了，但是我的興趣始終在文字和思考，互動就在這個小範圍。

聊天不是測試，我不會問AI知不知道「區聞海」是誰。三言兩語的測試會有「樣本偏差」，難免選擇性地嘉許自己本來就有些偏心的AI，例如「發現」DeepSeek功能勝過GPT，從中感受民族自豪；相反，用敏感的政治話題難倒DeepSeek，就用來暗示GPT較為自由。這屬於「確認偏差」，即是偏重那些附和自己的信息。

我會把各款AI視為各有學識的新朋友。朋友可以保持適當距離，不需要在同溫層取暖，孔夫子說「無友不如己者」，對AI十分適用。這句出自《論語·學而》的話，有兩種不同的解讀，一是說沒有一個朋友是你不能虛心學習的；二是把「無」作「毋」字解，說的是擇友，就是不要交（學識和修養）不如自己的朋友。這未免有些功利市儈，不過在與AI交朋友上面，兩個解讀都不成問題：它們的學識一定不會不及我，修養也比我好。

這樣每天傾談之下，漸漸可以摸到不同的AI的思維反應和「性格」，相處就更「融洽」了。我會從一些自己本來就關心的問題開始，不會沒話找話說。覺得相干的話題比較容易投契，與AI的日常聊天就更像朋友傾偈了。

 明報副刊「明明如月」專欄，30/3/2025刊出。

 

 

巴菲特勸人讀詩

霸氣的總統與全世界打貿易戰，驚濤駭浪震散股市。人心思舊，近期網上熱傳「股神」巴菲特在2017年股災風雨中寫給股東的信中，不派定心丸，反而是推介一首詩，展露老派的端正淡定。這是諾貝爾文學獎詩人Rudyard Kipling (1865-1936)寫於1910年的If。

一首平實的父親勉勵兒子的詩，但是要讀到最後一句才知道是誰在勉勵誰。它的特別在於沒有溫柔安慰，又或者一味貫輸正能量，而是從品格出發。這個父親說，面對動盪、挫折、世界顛倒，假如你能站穩，不被謊言、憎恨和失敗擊潰，保持堅韌、快耐心和寬容，你不會惶惑，就能在逆境中自立，成為一個真正的大人(大寫的Man)。詩分4節，每節8行。這兒選譯第1和第4節：

假如你能保持冷靜，當身邊的人

倉皇失措，人人怨你

如你能相信自己，當舉世見疑

你還能體諒他們的懷疑

假如你能等待，等待而不倦

或受謊言誹謗，也不肯以牙還牙

或者被人憎恨，卻不順服於憎恨

而且不要顯得太完美，話也別說得太聰明；

……

假如你能跟人群傾談群，而仍保持你的美德

或與帝王同行，依然不失平民本色

假如敵人或摯友都不能傷害你

假如人人在你眼中都重要，但沒有過於重要

假如你能盡力填滿毫不容情的一分鐘

以足足六十秒的奔跑

地球和它所有的一切，就是屬於你的

而更重要的是──

兒啊，你將成為一個真正的人。 

明報副刊「明明如月」專欄，25/3/2025刊出。

 

地緣政治

近年地緣政治分析大行其道，我向來半信半疑，但是特朗普上場之後全球格局大風吹，不得不用地緣政治去理解。特朗普不喜歡歐洲，固然有意識形態的原因，甚麼人權自由，完全不是他的那杯茶；可是，背棄歐洲和加拿大盟友，親近討好俄羅斯，去到這樣極端的程度，就只能從地緣政治的角度才能理解。

地緣政治分析的特點是不需要囉囉嗦嗦地講道義，只以國家自身利益為優先。地理因素、資源分布、戰略利益等，統統從現實主義出發考量。國際關係是利益博弈，由「權、術、勢」主導，「法、理、情」是次要，可以擱在一旁。

西方的地緣政治理論在20世紀初興起，最初是借用生物與發展環境的概念，視國家如同生物體，需要擴張領土以維持生存。無論是陸地抑或海洋，甚至今天的太空，地理上與資源上也必須努力擴張空間。這個「生存空間理論」對納粹德國的擴張政策有重要影響；日本軍國主義侵略中國也有所謂「大東亞共榮圈」，都是同類型的擴張思維。

今時今日地緣政治更是駁雜，能源、科技和網絡空間，以至文化話語權(可以TikTok為例)都是爭奪的範疇。一些爭奪，例如稀土，仍然與地理相關；有些互動卻近似中國的三國時代或戰國時代：美、俄、中就像三國，戰國時代有「合縱」「連橫」。

外交本來也是一門藝術，不會只搞赤裸裸的地緣政治。無情無義的政治容易得勢取利，卻也容易變成孤家寡人。 

明報副刊「明明如月」專欄，24/3/2025刊出。

 

 

陽剛可怕

世界歷史上有很多暴君淫威的典型，但是特朗普與馬斯克合體，示範的霸道政治還是非常有美國特式的，美國俚語稱為macho。這意譯為「硬漢」、「大男人主義」、「陽剛」，都難以傳神。澤連斯基也是硬漢，但並不macho；那麼macho到底是什麼意思？那是有些自戀的陽剛氣，支配他人，炫耀霸氣，隨處展現雄糾糾的侵略性。Macho的侵略性有生理學基礎，那是雄性賀爾蒙睪固酮，又稱睪丸素。

如果不問副作用和後遺症，這種陽剛霸氣在現實政治還是很有效的，加沙戰爭和烏克蘭戰爭都可能被叫停，美國得到主導全球格局的地位，又有大賣軍備的實利。

我覺得這種男性霸氣可怕，認為當今人類社會需要多一點婦人之仁。這當然不合時宜，但是戰國時代孟子見梁惠王，勸說「何必曰利？亦有仁義而已矣！」也並不是無用的理想主義。若論陽剛，冷酷無情的「商鞅變法」助秦孝公統一天下，嚴刑峻法，日後還出了秦始皇，可以算是陽剛的極致了，但秦朝偏偏極短命，商鞅自己最後更落得五馬分屍的下場。極端的陽剛政治常常伴隨著極度殘忍，有人說商鞅是作法自斃。

最近馬斯克在洶湧的輿論批評中接受訪問，在一個對他極為友善的節目上暢談三小時，道出這樣的肺腑之言：「西方文明的根本弱點是同理心，是一個漏洞(a bug)，他們正在利用西方文明的同理心漏洞。」他又說，同理心已經被「武器化」。好勇鬥狠者果然不屑於婦人之仁。 

明報副刊「明明如月」專欄，23/3/2025刊出。

 

 

 

 

短期難關？結構性問題？

社福機構面對嚴峻的撥款削減，我覺得要弄清楚根本的問題：這是短期難關，還是永久削減？政府不會直接回答，恐怕會變成某種承諾，即是當財赤危機過去，撥款就還原。然而，這個問題可以放置在香港的整體財政挑戰去看，從而得到啟示。

如果香港的經濟和財政挑戰(或危機)是結構性問題，那麼我們面對的就不可能只是短期難關。基本法規定特區政府財政要量入為出，過去幾年每年有12位數字的財赤卻也可以接受，那是因為財政司長判斷，我們面對的是經濟周期性的困難，不是結構性的長期問題。這樣的話，當經濟週期重拾向上軌跡，財赤也會迎刃而解。

民間也有這樣的看法。3月5日本報刊登周浩鼎的評論文章，〈面對政府財赤俱艱難 同舟共濟定能撐過去〉，其中一節的小標題為「政府財赤不是結構性」，認為「香港政府的財赤根源問題是，我們在疫情期間的支出遠超預期，同時由於近年樓市疲弱，我們的賣地收入大幅下降。」助力樓市復蘇，財赤就可解決。

我不是這樣看。香港財政高度依賴高地價政策，其他產業，除了金融和旅遊尚能在中央政策支持下保持興旺，尚未見到實在的建設。創新科技和北都會只是苗頭和藍圖。外部環境惡劣也許屬於短期的地緣政治因素，但是特區漸失「超級聯繫人」的靈活性格，底裡卻是結構性的政治文化蛻變。重新開放胸懷，敢於展現自由，是希望所在，可是政治不正確。這也是結構性的問題。                                                 

                                                  明報副刊「明明如月」專欄，18/3/2025刊出。

 

削減預算的智能

面對財赤，政府自己節流的方法是凍薪和削掉短期非必要的空缺職位；開源主要是發債，限定用於投資基建；第三度板斧是短期繼續動用儲備。大型社福機構面對嚴峻的削減百分之七的硬目標，可以怎樣做？如昨天分析，凍薪對削減開支是「零幫助」；削掉非必要的空缺職位有用但不能一刀切，整體上可能只幫到百分之一；不能發債，正路是加倍努力籌款和申請慈善資助，但是如果全港社福機構齊齊籌款，慈善力量也是會「攤薄」的。

根本的問題還是：到底我們面對的是短期難關，還是永久的經費削減？政府削的是經常撥款(recurrent funding)，不是一次過的有限期的削減，這樣的話，儲備用上三數年，也會同政府儲備一樣，有「乾塘」之虞。

有什麼聰明的辦法嗎？與一些人工智能工具傾談，幾個回合，大多是泛泛而談，比較貼近香港情景的是Web-Search，它也只能提出：一、參與政府提出的資源效率優化計劃，以提升運作效率(在社福服務具體是什麼優化計劃卻說不出來) ；二、政府允許社福機構延長儲備的使用期限；三、考慮調整服務範圍，專注於最需要的服務，暫時減少一些非核心服務；四、積極尋找其他資金來源；五，加強人力資源管理。

特別喜歡第六點：與政府保持溝通，密切聯繫，反映面臨的挑戰，並尋求政府的支持和指導，以便在削減撥款的情況下，仍能有效運作。喜歡，因為少AI味，有人情味。                                             

                                                  明報副刊「明明如月」專欄，17/3/2025刊出。