藥神、藥厰、藥物名冊

《我不是藥神》去年在內地大熱，28億元票房佳績還是餘事，同時贏得社會普羅大眾共鳴和政府的回應才是厲害，總理李克強都就隨而發聲表態，要求抗癌藥盡快減價。劇本取材於真實故事，年代定在2002年，但底層人民面對天價抗癌藥的慘況，在今天還是現實。來到2019年元旦假期我才進戲院看了，很喜歡那些底層境況的描寫：病人病房逼真，更逼真的是那些外地來上海傾囊求醫，住在最破落衰頹的小巷劏房。

補讀了孟祥蓮在HK01發表的〈高藥價背後的黑幕　令人遺憾的電影結局〉評論文章，才知道電影的人物原型是一名叫陸勇的慢性血癌患者。他吃了兩年抗癌藥格列衛(Gleevec)，用了56.4萬元。不堪重負之下找到了去印度買仿製藥的途徑，自救之餘將這藥效可靠、價格便宜的仿製品介紹給病友，知名而登上主流媒體，被稱為「藥俠」。陸勇也因此被捕，但檢控方最終不予起訴。

在電影裡這個角色是配角，主角編造了一個賣走私貨印度神油的混混，走投無路之下，與這個問到門路買的慢性血癌患者合作，去印度買仿製藥走私販賣。這些底層人物有義氣，而且生猛有趣。我與孟祥蓮一樣，不喜歡電影的結局，未至於遺憾但覺得斧鑿氣味重，予人刻意地向官方賣好的感覺。

一個從事電影工作的朋友與我談起這齣電影，問我一個問題：病人的天價藥悲歌在港、台和內地同樣有，為什麼內地和台灣的政府能動手向國際大藥厰壓價，有些藥大幅減價七成，而香港不這樣做？

我第一反應是香港以自由市場經濟為衣食父母，政府不能這樣插手的，怕會破壞營商環境。

再想一下，醫療制度也不同。台灣和內地都有醫保制度，在醫保範圍內談判，藥厰肯減價是換取進入醫保藥物名冊的新覆蓋範圍，「以價換量」，等如薄利多銷來增加總盈利。香港沒有這一度板斧。醫管局常規藥和撒瑪利亞基金資助計劃也有藥物名冊，但是不能用作談判工具。這樣做的話，病人組織、議員、媒體、公眾都會群起而攻之吧？況且香港市場小，牙力有限。

原載 《信報》「醫三百」專欄，2019年1月12日。