醫療危機怪責誰？

在「質素及安全總監」崗位已三個月。不計處理突發事情，頭兩個月梳理好各範疇的重點優次，第三個月可以抽空閱讀了。

閱讀也是借鑑。我在讀National Health Service England 的醫療危機。英國NHS去年用956億英鎊財政預算，服務5千7百萬人口。她的服務質素近年出現嚴峻危機，輿論交相斥責。

引爆點在2009年，一份監管機構報告揭露英國中部Mid Staffordshire地區的兩家醫院在2001至2007年間各種質素及安全問題，惡劣程度完全跌破底線，數以百計的病人可能枉死，病人的基本尊嚴被拋諸腦後。

醜聞曝光，其時執政的工黨政府委任御用大律師Robert Francis QC進行調查，以求穩住人民對NHS和執政黨的起碼信心。

這第一份Francis Report只是點到即止。2010年，工黨下台，首相卡梅倫(David Cameron) 上場組聯合政府，即令Francis再查根源，全面深挖問題。新一任政府並且提出亮眼目標，誓師為國家打造“ Zero Harm to patients” (對病人「零傷害」) 的醫療服務。

Francis老實不客氣，用了兩年多時間，傳召超過200人作證，耗費1千萬多英鎊人力物力，鑄成有290項改革建議的第二份Francis Report，去年2月出爐。

出乎卡梅倫的預期，全面深挖之下，結論並不止於指責前屆政府管治下醫療水平下跌，而是廣泛嚴厲批評既有的層層監管機制、機構管治、以至專業自主範疇的全面失效！在系統失效的大環境底下，中層管理人員失卻管理意志，追逐片面指標，醫護人員敷衍應付承受不了的工作任務，上上下下不知不覺適應了大事化小的處事文化。

改革建議翻天覆地，怎「收科」？卡梅倫從美國請來重量級外援，任命為新成立的「國家病人安全顧問委員會」主席。此君名Don Berwick，是倡導「以病人為中心的醫療」的急先鋒，在國際上赫赫有大名。

有趣的是，Berwick以鮮活眼光和老練政治觸覺寫成的報告，並不採納傳統官僚監管思維，亦不肯照單全收冗長的Francis Report建議。他提出一個既老套又「驚人」的觀點：NHS需要的並非建立更複雜的機制；她要認真對焦，來一場文化革新，包括終止長久以來各方互相怪責與自衛的不良互動。Berwick進言：「請放棄以怪責作為管理工具 (Abandon blame as a tool ) 。」

原載 《東周刊》「一葉一杏林」專欄，2014年5月7日

(這是我新參與的專欄的第一篇，每三周供稿一次。)