冷靜騎上牛

我覺得港交所總裁李小加是個有型的聰明人。上周五滬深港股市暴跌，他向傳媒說，周一很關鍵，對已入市的投資人是冷靜日，不要亂跑，大家驚慌股市就「熊」了，冷靜下來大家都可以騎上「牛」。

這話很傳神，在周末成了很多經濟版的標題。我的職業病是凡聽到過癮傳神的話就打個折扣，因為客觀世界有客觀規律，不會因一時過癮的感覺而轉移。而且我想，這等同勸聽話的散戶企定，在他的身分最好避免有傾向地提示吧？

周一港股開市微跌，午後跌近千點，聽話的散戶不曾趁早走，下午應後悔：冷靜可以騎上牛？

波紋編織海

這天清晨的海，仿如以波紋編織而成。你知道不可能，波紋在表面。生活是海，也似是輕薄的波紋織造，很奇怪。明明知道不是，感覺卻是這樣。

幾時出賣朋友

40名立法會建制派議員，星期四晚與中聯辦張曉明主任茶敘。張曉明感謝及慰問建制派在政改工作中付出艱辛努力、承受了好大的壓力。對於有議員洩露建制派 WhatsApp 群組的內容，張曉明說，這個群組是大家的，這樣做是出賣朋友，應該到此為止。

「出賣朋友」大逆不道，但中國文化亦有「大義滅親」的正當價值觀，界線在哪兒？以現代社會道德衡量，界線在有無凌駕性的公眾利益。讓公眾知道立法會主席過了中立的火位，是公眾利益；是否凌駕性，就是關鍵。

黨同伐異可怕

輪到曾鈺成主席又解釋又道歉，高智慧說辭也難以服眾。怎可一邊主持立法會會議一邊投入其中一方教路。

我覺得他在Whatsapp最可怕的用詞在這一句：未知「佢地」搞乜，要小心。

意識上立刻把自己歸入「我地」一方，有此we-they心態，立法會主席變成黨同伐異的集團一員，credibility煙消雲散。

雨後的夜香港

「鯨魚」去廣東西部，外圍雨帶也令香港雷暴幾天。昨晚34年未見面的醫學院洋同學抵港渡假，見面時雨剛歇，即興上山頂。iPhone照片紀錄氣氛，也很切合政改落幕，雨後的夜香港感覺。

「無情醫」

寫這篇稿時，從近十年前的檔案找出一張在四川山區拍的照片。

上星期我做了一個細節鮮明的夢，身在山村，帶著一個小女孩翻山越嶺到鎮裡的醫院複診。山路、石屋、泥地，和女孩的臉孔，都來自2006年那次四川探訪。當年隨中文大學「小扁擔」助學計劃去探訪學校和在山區家訪，活動與醫療無關的。夢的感覺卻連結著那個山村和那個女孩，異常地真實。

我們穿過破屋頹垣，翻過山崗，來到小鎮裡的平房醫院已近黄昏，醫院門前小廣場設有地攤模樣的複診站，一個大夫蹲坐小櫈上，護士助手在旁打理著大堆病人記錄。廣場上亮起燈，播放昂揚的歌曲。大夫態度熱情，直至護士助手遞上女孩的胸肺X光片，神色即便不一樣。我一看，兩肺花白。我說自己來自香港也是醫生，正想討論，大夫打斷我的話，冷然說：「這個病沒法再醫了。」就打發我們走。

翌日，妻與昔年同窗敍舊，回來說老同學D身歷的故事。她父親診斷出癌症，好不容易轉介給一個專家求診。八十多歲的父親本來對治療不存多大希望，但專家看了掃描片，權威地說沒問題，可以割除，即便排期開刀。開刀打開一看，見肝部另有顆粒，判斷已經擴散，割了顆粒確認，手術就完了。之後組織切片化驗，顆粒沒有癌細胞。這以後卻沒有第二次手術。到病情惡化，無人再花時間談治療方案。在老人最後的一程，D的感覺除了焦慮無奈，還有疑惑內疚：自己為爸爸選錯了醫生嗎？

類似的故事我聽過不少，不分內地與香港，私家和公立醫院都有。這是一種「無情醫」。不一定怪責醫生，有些醫生態度看似冷漠，心中未必無情。「無情醫」是描述現代醫療的普遍性格：有得醫才有興致。

原載 《信報》「醫三百」專欄，2015年6月27日

28比8，天算

否決政改方案的最後一幕竟然有如此趣怪的蝦碌結果，令苦悶的情緖得到一點宣洩，對市民的心理健康有些好處。

事前我估計會有議員投棄權票，錯了，泛民和梁家騮共28人齊投反對票；我也沒錯：眾多議員突然離開會議廳，等同棄權。

電光火石間決定不起身離場的建制派議員，其反應值得尊重。

查問爆炸

警方拘控六人，他們被控在西貢亞視舊廠房製作爆炸品「TATP」。我對「TATP」零認識，上網在《巴士的報》讀到一篇文章，多了些知識。

製作「TATP」的原料是市面上化工五金店可以買到的丙酮(acetone)和雙氧水(hydrogen peroxide)。兩種物料都有平常清潔用途。中學和大學的化學科也時有使用。雙氧水亦用於消毒。

原來自製TATP炸彈的案件在香港有前科。去年10月底，一名15歲少年昨攜帶白色粉末闖入香港仔警署企圖引爆。

我還有兩個問題，希望有人查問清楚。一是這六個年輕人在想什麼？真的在搞全國獨立革命嗎？其二是，計劃是否只會當(萬一)政改方案通過時才動手？抑或不理通過不通過也要爆炸一場？

全是輸家？

今天會議長，這一刻才有時間看看政改方案上立法會的情況。看了湯家驊那段有點感觸失聲的講話。他表示，將會投票反對不全面和不理想的政改方案，但形容自己心情複雜，認為今次否決政改人人都是輸家，「我真係諗唔到今日香港有乜嘢人會感到開心。」

我也想不到今日香港有誰會感到開心，但他認為今次否決政改，必然人人都是輸家，卻未免感情用事。冷靜地看，有不少人，無論是官員或政客，在這一役是平手終局，無大輸贏。今年底區議會選舉更必定因否決政改而有輸有贏。在普通市民，政改方案被否決了，未來是輸是贏，要多看兩三年才能判斷。

政改不成的最後安慰

政改方案明天上立法局，相信周四或周五就會被否決收場。這兩天的三宗新聞，對政府來說，或者聊堪告慰。一是民意調查在最後幾天回歸「正常」，支持的百分比返回接近五成，多過反對的比例。二是梁國雄信口開河「一億元買票」又極速自己戳破再加砌辭解畫，損了泛民的道德聲勢。三是警方恰好在此時破解製造爆炸品的極端分子組織，令一般人包括我在內也擔心暴力抗爭抬頭。

在泛民一方，這幾天沒有安慰。如果最終投反對票時能一票不缺，那便算是最後安慰了。但我看會有人投棄權票。

燒基本法有理論

今天《明報》有王雅雋訪問梁國雄。其中一段問他怎樣看學生代表在六四維園集會台上燒《基本法》。梁國雄有理論雄辯功夫，說服了記者。

我未被說服，雖然因此多知道一種可以理解的觀點。

全民鎮靜？

本周香港提升MERS戒備，港人赴韓後發燒，無論有無到過當地醫療機構，也列入懷疑個案。網撒得大，當然會有社區診所病人符合懷疑個案準則。昨天下午WhasApp亂傳青衣城卓健醫療中心有確診個案，股市借謠傳下跌幾百點，商場內搶光口罩，食肆少一晚生意，恐慌得有點無謂。

不過回心一想，從來也不會有「全民鎮靜」的防疫戒備的。不要全民恐慌就好。有些訊息惡意誇大，明顯為製造恐慌，始作俑者應該被起底？

警示

周一縮短休假，及時趕上防疫戒備升級至「嚴重」級別，公立醫院和衛生防護中心依程序加強監測、隔離懷疑個案。每天有五千多人從韓國入境，若是0.5%有不適發燒也多了每天25個病人入院隔離，隔離病床必須「貨如輪轉」又不出紕漏，這是挑戰所在。

傳媒狠批政府前日堅持只向韓國發出「旅遊健康建議」，昨天突然「轉軚」宣布保安局對韓國發出「紅色外遊警示」。這對醫院戒備防疫沒影響，公眾就覺得大有問題。

據說「紅色外遊警示」原本只考慮人身安全不考慮疫症風險，可能因為我做醫療工作，真的看不出為何疫症不會危及人身安全。

醫院要準備變細

這是上月在醫管局研討坊中，思想一時間開小差，忽然興起的意念。

「細」字的內涵比「小」字豐富，單看字型構造就有意思得多，一邊是「絲」、一邊是「田」，有工有農，都有功夫，所謂「深耕細作」。

研討的主調是如何迎接醫療需求日增的未來。二十年內如果規劃多開6600張病床，夠不夠？估計的背後有人口數據和老齡化因素計算在內，分析上是勉強可以，我的直覺卻是存疑。因為假設了現時病人使用醫院的模式二十年不變。現實是，醫療科技越先進，一般人更依賴醫院。公立醫院收費十年如一日，實話實說：住院一天一百元，二十年前可能相當於公帑補貼95%；今天是補貼了98%，因為醫療通脹、治療專精化，成本早已倍增。二十年後又如何？補貼比例越大，市民越往公立醫院擠。

研討的大方向是如何進一步提升效率，設法減少系統內的濫用誤 用(有些濫用誤用不是病人自主的) ，以及加強社區協作，包括與NGO和私營醫療的伙伴合作。

我的意念有些抽象：未來的醫院要設法勿讓自己變成巨靈，最好能夠變細。不是說病床規模的大和小。在那方面高永文局長已經定音：新建的醫院病床數目最好不要少於一千張，香港 不同某些外國環境，三四百張病床的小型社區醫院在香港沒有規模效益。

我認為要「變細」的，是醫院的ego。Ego一詞中文譯作「自我」，可以組詞擴充。「自我膨脹」、「自我中心」，諸如此類。

心理學名堂多，除了「自我」還有「超自我」(Superego)。它的功能包括自我批評。這是自我控制功能。未來的醫院要自我控制，脫離大型工廠作業模式，才有可能更細致地服務病人。善用科技可能有幫助，例如利用資訊科技和流動裝置，把部分醫療功能解拆，去到身在社區的病人。

「變細」的意念未經討論，因為遊魂完畢時，研討坊也完結了。

原載 《東周刊》「一葉一杏林」專欄，2015年6月10日，經修節。

醫學教授搗蛋鬼

特區政治低氣壓，聽說也瀰漫到專上院校。大學教育應該維持一點平常笑意。今天說一個搗蛋醫學教授的故事。

William Osler(1849-1919) 是Johns Hopkins 醫學院1893年創校禮聘的第一位醫學教授。「醫學是建基於科學的藝術」(Medicine is an art based on science)」是他的名言。上一輩的醫生都認識得他，視他為偉大的臨床醫學教授典範。來到我這一輩，典範只經模糊。年輕一輩呢？上個月我為一班四十多名碩士生講醫療倫理課，華洋同學都有，沒有人聽過Osler。

他是第一個在顯微鏡發現血小板的醫生，但最大貢獻可能在醫學教育。現代的駐院醫生培訓(residency training)模式由Johns Hopkins開始，Osler是堅持在病人床邊教學的奠基者。他獨力寫成巨著《醫學的原理與實踐》，後無來者。1892年出版後每三年修訂至去世，往下三十年還是全球捧讀的醫學「聖經」。

有人說他是有史以來最受學生和同儕愛戴的醫學教授，但他生性鬼馬，出奇不意的惡作劇常令人哭笑不得。護士長提著漂亮的生果籃，走過長長的病房走廊，Osler一把抓起又大又圓的西柚，往長廊打個「保齡球」！另一個護士捧著一碗給病人的湯，上面用布巾整齊蓋好，走過Osler身旁，他伸出食指，一下子把布巾戳進湯裡。

一個常被他戲弄但依然愛戴他的護士長終於忍不住問，你怎麼總是來作弄我？Osler的回答放在今天一定被投訴。他說，愛看你氣得臉紅嘛。

搞笑不問場合，終於撞板。56歲的Osler應聘到牛津任講座教授，在Johns Hopkins演講道別時，拿自己的謝幕玩笑。他挪用另一個名醫Trollopés的老人理論，認為人生階段各有「固定期限」(Fixed Period)，四十歲前以衝勁做大事，四十歲後就走下坡；六十歲退休之後，無事可做的話，可以用哥羅芳和平結束生命。

政治不正確惹禍，古今中外皆然。那個年代的報章媒體和今天一樣講不得笑，大字標題群起而攻之，還特地創造一個新名詞「oslerize」，說Osler提倡用哥羅芳為老人施行安樂死。

原載 《信報》「醫三百」專欄，2015年6月6日

六四，GPS失靈

晚上終於返到Provence，累得很。算一算，GPS在下午三時左右失靈，差不多就是香港維園燭光晚會那邊開始的時間吧。沒有了GPS的行程馬上不一樣，上了山更連手機Google map也時有時無，在小鎮之間闖，順便看薰衣草田。六月四日太早，若是似去年歐洲熱到反常，花季早到大半個月那就perfect，今年卻冷到五月底，滿山遍野綠油油。

     

緊張

    新沙士在南韓尚未至於失控，因為所有個䅁都在醫院内感染，未㪚至社區。然而緊張的情緒不會以醫院大門為限。何況，既然出現了第三代確診感染，疫情便要攤牌：MERS從來罕會從第二代病人傳給第三代，至第三代病例出現，疫情或者已經近尾聲；萬一第四代病人出現，很嚴重，那是另一場仗。

這星期出門了，卻又覺得沒有離開香港。電郵很方便，上網追蹤疫情動向也在指尖，連局長見記者說了什麼，這兒也可以讀到逐字紀錄；公立醫院不巧遇上擠逼爆滿，亦增添緊張。